Антимикробната резистенција (AMR) стана една од најголемите закани за глобалното јавно здравје.

Значајна студија објавена воЛансетпроцени дека1,27 милиони смртни случаи во 2019 година се директно припишани на бактериската антимикробна резистенција (AMR), додека речиси5 милиони смртни случаи беа поврзани со бактериска AMR. Забележливо,73% од смртните случаи поврзани со АМР биле предизвикани од само шест бактериски патогени., нагласувајќи ја итната потреба од ефикасен надзор, превенција на инфекции, управување со антимикробни лекови и брза дијагностика.

Меѓу овие патогени, три грам-негативни бактерии заслужуваат посебно внимание:

• · Клебсиела пневмонија(КПН)
• · Ацинетобактер баумани(Аба)
• · Pseudomonas aeruginosa(ПА)

Овие организми се сè поотпорни на карбапенеми - камен-темелник на третманот за многу тешки грам-негативни инфекции - и се препознаваат глобално како приоритетни патогени.

СЗО ги идентификува овие патогени како критичниили високи приоритети

НаСписок на приоритетни бактериски патогени на СЗО (BPPL) 2024идентификува бактерии отпорни на антимикробни лекови кои бараат итна инвестиција во нова дијагностика, терапевтски средства, вакцини и стратегии за превенција на инфекции.

МеѓуКритично/ВисокоПриоритетПатогени се:

• · Отпорен на карбапенемиАцинетобактер баумани(РАК)
• · Отпорен на карбапенемиPseudomonas aeruginosa(CRPA)
• · Ентеробактерии (CRE) отпорни на карбапенеми, вклучувајќиКлебсиела пневмонија(ЦРКП)

СЗО дополнително нагласува дека справувањето со овие патогени бара сеопфатен пристап што ги комбинирабрза дијагностика, надзор, антимикробно управување (AMS) и превенција и контрола на инфекции (IPC)наместо да се потпираат исклучиво на развој на нови антибиотици.

Меѓународните упатства ја истакнуваат важноста на брзата дијагностика

Борбата против АМР бара повеќе од ефикасни антибиотици - таа зависи од навремена и точна дијагноза.

НаГлобален акционен план на СЗО за антимикробна резистенцијаги идентификува зајакнувањето на лабораториските капацитети и проширувањето на пристапот до квалитетна дијагностика како клучни приоритети за подобрување на надзорот и оптимизирање на употребата на антимикробни средства.

Надоврзувајќи се на оваа стратегија,Иницијатива за дијагностика на антимикробна резистенција на СЗО (2024)ја истакнува брзата дијагностика како критична алатка за:

• · Поддршка за управување со антимикробни средства (AMS)
• · Водете навремена и соодветна антимикробна терапија
• · Овозможување на превенција и контрола на инфекции (IPC)
• · Зајакнување на надзорот на AMR
• · Подобрување на откривањето и одговорот на епидемии
• 

Слично на тоа,Американското здружение за заразни болести (IDSA)Препорачува брза молекуларна дијагностика, каде што е достапна, за порано идентификување на бактериските патогени и механизмите на резистенција, овозможувајќи им на клиницистите да ја оптимизираат антимикробната терапија и да ја намалат непотребната изложеност на антибиотици со широк спектар.

НаЕвропско здружение за клиничка микробиологија и заразни болести (ESCMID)исто така препорачува брза идентификација на грам-негативни бактерии кои произведуваат карбапенемаза за да се олесни раната имплементација на мерки за контрола на инфекции и соодветен антимикробен третман.

Заедно, овие меѓународни препораки ја зајакнуваат заедничката порака:Брзата молекуларна дијагностика станува суштинска компонента на современото управување со AMR.

Разбирање на KPN, Aba и PA

Клебсиела пневмонија (КПН)

K. pneumoniaeе главна причина за пневмонија поврзана со здравствената заштита, инфекции на крвотокот, инфекции на уринарниот тракт и сепса.

Отпорен на карбапенемиK. pneumoniaeчесто носи гени на карбапенемаза, вклучувајќи ги: KPC, NDM, OXA-48-слични и IMP.

Хипервирулентните соеви можат да комбинираат зголемена вирулентност со мултирезистенција на лекови, создавајќи значајни терапевтски предизвици.

Acinetobacter baumannii (Aba)

А. baumanniiе многу отпорен и способен да преживее на површини во животната средина подолг временски период.

Тоа е силно поврзано со:

• · Епидемии на интензивна нега
• · Пневмонија поврзана со вентилатор (VAP)
• · Инфекции на крвотокот
• · Инфекции поврзани со уреди

Неговата извонредна способност да стекне детерминанти на отпорност ги направи карбапенем-резистентниА. baumanniiеден од најтешките болнички патогени за лекување.

Pseudomonas aeruginosa (PA)

P. aeruginosaе опортунистички патоген кој најчесто инфицира критично болни и имунокомпромитирани пациенти.

Внатрешната резистенција, брзата генетска адаптација и формирањето на биофилм придонесуваат за перзистентни инфекции и зголемување на резистенцијата на карбапенеми низ целиот свет.

Пренос во здравствени установи

Овие мултирезистентни патогени првенствено се пренесуваат преку:

• · Контаминирана медицинска опрема и површини во околината
• · Раце на здравствени работници
• · Колонизирани или инфицирани пациенти
• · Респираторни секрети
• · Инвазивни уреди како што се вентилатори и катетри

СпоредАмерикански центри за контрола и превенција на болести (CDC), раното лабораториско откривање во комбинација со антимикробно управување и ригорозни мерки за превенција на инфекции е од суштинско значење за намалување на преносот на организми отпорни на повеќе лекови поврзан со здравствената заштита.

Предизвици во третманот

Опциите за третман продолжуваат да стануваат сè поограничени.

Актуелните предизвици вклучуваат:

• · Зголемување на отпорноста на карбапенеми
• · Ограничена достапност на нови антимикробни средства
• · Токсичност поврзана со полимиксини
• · Нов отпор кон понови агенси

Следствено, меѓународните упатства постојано препорачуваат навремено добивање микробиолошки докази за поддршка на целната антимикробна терапија секогаш кога е можно.

Зошто е важна брзата молекуларна детекција

Конвенционалното тестирање за култура и антимикробна осетливост обично бара48–72 часапред да станат достапни остварливи резултати.

Брзата молекуларна дијагностика може значително да го скрати овој временски рок со истовремено идентификување на патогени и клинички важни гени за резистенција, овозможувајќи порано:

• · Соодветна антимикробна терапија
• · Интервенции за превенција на инфекции
• · Одлуки за управување со антимикробни средства
• · Надзор на резистентни организми

Мултиплекс PCR решение за побрзо клиничко донесување одлуки

За да се поддржи брзата идентификација на клинички важните грам-негативни патогени и механизмите на отпорност на карбапенеми,Комплет за мултиплекс детекција на гени за отпорност на лекови KPN, Aba, PA и лекови од Macro & Micro-Testистовремено детектира:

Целни патогени: Клебсиела пневмонија, Ацинетобактер баумани, Pseudomonas aeruginosa 

Карбапенемазни гени: КПЦ, НДМ, ОКСА-48, ИМП

Клучни карактеристики

• · Директно откривање од примероци на спутум
• · Не е потребно долго збогатување на културата
• · Аналитичка чувствителност:LoD 1000 CFU/mL 
• · Резултатите се достапни во35–50 минути 
• · Компатибилен со мејнстрим PCR платформите во реално време

Со обезбедување брза молекуларна идентификација на патогени и маркери на резистенција, анализата може да ги надополни конвенционалните работни процеси во микробиологијата и да поддржи порано клиничко донесување одлуки.

Заедничка работа против АМР

Антимикробната резистенција не може да се надмине само со нови антибиотици.

НаСЗО, ИДСА, ЕСМИД, иЦДЦпостојано нагласуваат дека ефикасната контрола на AMR бара интеграција на:

• · Брза дијагностика
• · Антимикробно управување
• · Превенција и контрола на инфекции
• · Лабораториски надзор
• · Навремена клиничка интервенција

Бидејќи лабораториите ширум светот продолжуваат да го зајакнуваат својот одговор на AMR, брзата мултиплекс молекуларна дијагностика може да игра сè поважна улога во поддршката на одлуките за третман засновани на докази и помагањето во намалувањето на ширењето на резистентни патогени.

Референци

1. Соработници за антимикробна отпорност.Глобален товар на бактериска антимикробна резистенција во 2019 година. Лансет.2022 година.

2. Светска здравствена организација.Глобален акционен план за антимикробна резистенција.2015 година.

3. Светска здравствена организација.Список на приоритетни бактериски патогени на СЗО за 2024 година. 

4. Светска здравствена организација.Иницијатива за дијагностика на антимикробна резистенција.2024 година.

5. Американско здружение за заразни болести (IDSA).Упатство за третман на грам-негативни инфекции отпорни на антимикробни агенси од 2024 година. 

6. Европско здружение за клиничка микробиологија и заразни болести (ESCMID).Упатства за управување со инфекции предизвикани од мултирезистентни грам-негативни бацили. 

7. Центри за контрола и превенција на болести на САД (CDC).Закани од отпорност на антибиотици во Соединетите Американски Држави.