Глобална и регионална молекуларна епидемиологија на ХИВ-1 во периодот 1990-2024: систематски преглед, глобално истражување и анализа на преваленцата

Вовед

Неодамнешна студија објавена воЛансет заразни болести(2026) ја обезбедува најсеопфатната глобална анализа на молекуларната епидемиологија на ХИВ-1 досега, интегрирајќи податоци од систематски преглед и светска анкета за молекуларен надзор.

Со комбинирање на претходно достапни сетови на податоци (1990–2021) со новособрани податоци за секвенци, студијата вклучи повеќе од1,39 милиони записи за генотипизација на ХИВ-1 од 154 земји собрани помеѓу 1990 и 2024 годинаКористејќи го проценетиот број на луѓе кои живеат со ХИВ од страна на УНАИДС како фактори на пондерирање, истражувачите генерираа глобални и регионални мапи што ја опишуваат временската и географската дистрибуција на подтиповите на ХИВ-1, циркулирачките рекомбинантни форми (CRF) и уникатните рекомбинантни форми (URF).

Наодите покажуваат дека иако глобалниот пејзаж на подтиповите ХИВ-1 останал релативно стабилен во текот на изминатите две децении, се случуваат значителни регионални промени, особено поттикнати од зголемената разновидност и експанзија на рекомбинантните форми.

Позадина на студијата

Вирусот на човечка имунодефициенција тип 1 (ХИВ-1) покажува широка генетска разновидност поради неговата висока стапка на мутации, способност за рекомбинација и долгорочна динамика на пренос.

Оваа генетска варијабилност има важни импликации за:

• · молекуларен надзор,
• · евалуација на дијагностичките перформанси,
• · следење на антиретровирусната резистенција,
• · и стратегии за развој на вакцини.

Студијата имаше за цел да ги карактеризира глобалните и регионалните модели на дистрибуција на подтиповите на ХИВ-1 и рекомбинантните форми од1990 до 2024 година, обезбедувајќи ажурирана молекуларно-епидемиолошка рамка за глобална превенција и контрола на ХИВ.

Дизајн и методи на студијата

Истражувачите спроведоа систематски преглед на базите на податоци PubMed, Embase, Global Health и CINAHL, опфаќајќи студии објавени помеѓу 1 јануари 2022 година и 22 јануари 2025 година.

Дополнително, податоците беа собрани преку Глобалната мрежа за соработка за молекуларна епидемиологија на ХИВ.

Вклучени се подобни групи на податоци:

• · Информации за молекуларниот подтип на ХИВ-1,
• · јасно дефинирани локации за земање примероци,
• · датуми на собирање,
• · и доволен број примероци.

Конечниот збир на податоци вклучуваше:

• · 1.395.222 записи за генотипизација на ХИВ-1 
• · 154 земји 
• · шест епидемиолошки периоди:1990–1999, 2000–2004, 2005–2009, 2010–2014, 2015–2019, 2020–2024.

Глобалната и регионалната преваленца на генетските форми на ХИВ-1 беше проценета со користење на методи за пондерирање прилагодени од UNAIDS.

Глобална дистрибуција на подтипови на ХИВ-1: Подтипот Ц останува доминантен

За време на2020–2024, подтипот Ц остана доминантна ХИВ-1 лоза во светот, опфаќајќи:

Генерално, рекомбинантните форми (вклучувајќи CRF и URF) учествуваа со приближно22,4% од глобалните ХИВ-1 инфекции, истакнувајќи ја зголемената комплексност на генетската разновидност на ХИВ-1.

Подтипот Ц продолжува да доминира главно кај:

• · Јужна Африка,
• · Јужна Азија,
• · и неколку источноафрикански земји.

Бидејќи овие региони содржат голем дел од глобалниот товар на ХИВ, доминацијата на подтипот Ц силно влијае на моделот на светска дистрибуција.

Регионални разлики: Различни еволутивни модели низ континентите

Иако глобалната структура на ХИВ-1 изгледа релативно стабилна, регионалните модели претрпуваат значителна трансформација.

Јужна Африка и Јужна Азија: Перзистентна доминација на подтип Ц

Јужна Африка и Јужна Азија остануваат силно карактеризирани со циркулација на подтип Ц.

Во овие региони со висок степен на оптовареност, подтипот Ц претставува огромно мнозинство од циркулирачките вируси, што го прави главен фактор за глобалната преваленца на подтипот Ц.

Сепак, студијата исто така истакнува дека покриеноста со молекуларно земање примероци во некои региони со висок товар останува ограничена, што укажува дека се потребни дополнителни напори за надзор за подобро да се опфати локалната вирусна разновидност.

Северна Америка и Латинска Америка: Продолжена доминација на подтип Б

Подтипот Б останува главна циркулирачка лоза кај:

• · Северна Америка,
• · Латинска Америка.

Овие региони покажуваат релативно стабилни молекуларно-епидемиолошки модели во споредба со регионите кои поминуваат низ побрзи транзиции на подтипови.

Западна и Централна Европа: Зголемување на генетската разновидност

Западна и Централна Европа доживуваат постепен премин од претежно епидемија на подтип Б кон поразновиден вирусен пејзаж.

Клучните трендови вклучуваат:

• · опаѓачки процент на подтип Б,
• · зголемен придонес на рекомбинантни форми,
• · растечко присуство на не-Б лози.

Овие промени укажуваат дека молекуларната разновидност на ХИВ-1 станува сè поважна дури и во историски доминантните региони на подтипот Б.

Источна Азија: Брза експанзија на рекомбинантни форми

Источна Азија покажа една од најзначајните епидемиолошки промени.

Студијата откри дека:

• · CRF07_BC значително се зголеми со текот на времето,
• · подтипот Б значително се намали.

CRF07_BC се зголеми од приближно13,1% во текот на 2000–2004 година на 48,1% во текот на 2020–2024 година, демонстрирајќи голема промена во регионалната молекуларна епидемиологија на ХИВ-1.

Оваа трансформација ја истакнува важноста на континуираниот молекуларен надзор во регионите каде што рекомбинантните форми стануваат доминантни.

Рекомбинантни форми: растечка компонента на глобалната разновидност на ХИВ-1

Пропорцијата на рекомбинантни форми се зголеми на глобално ниво во текот на претходните децении:

• · 2000–2004: приближно 20,8%
• · 2010–2014: приближно 24,2%
• · 2020–2024: приближно 22,4%

Иако глобалниот удел малку се намали во најновиот период, рекомбинантните форми продолжуваат да се шират во неколку региони, особено:

• · Источна Азија,
• · Западна и Централна Европа.

Студијата сугерира дека рекомбинантните форми може сè уште да бидат потценети во некои услови, бидејќи многу програми за надзор главно се потпираат на парцијални геномски региони, кои можеби не ги идентификуваат целосно сложените шеми на рекомбинација.

Затоа, зајакнувањето на пристапите за геномски надзор ќе биде важно, особено во регионите со висок товар на пренос на ХИВ и зголемена вирусна разновидност.

Јавно здравје и клинички импликации

1. Дијагностичките системи бараат континуирана евалуација на вкрстените подтипови

Зголемената генетска разновидност на ХИВ-1 ја нагласува важноста на континуираната евалуација на дијагностичките технологии низ различни вирусни потекла.

Иако сегашните платформи за дијагностика на ХИВ и тестирање на вирусно оптоварување покажаа широка применливост, континуираната валидација против новите подтипови и рекомбинантни форми останува од суштинско значење.

Идниот надзор треба да интегрира:

• · молекуларна епидемиологија,
• · следење на дијагностичките перформанси,
• · и анализа на вирусната еволуција.

2. Надзорот на отпорноста на лекови бара поширока генетска покриеност

Експанзијата на разновидни ХИВ-1 лози може да влијае на појавата, откривањето и толкувањето на мутациите поврзани со резистенција.

Некои студии сугерираат дека специфичните лози на ХИВ-1, вклучувајќи ги и варијантите поврзани со A6/A1, може да бидат поврзани со зголемен ризик од вирусолошки неуспех при одредени третмани со каботегравир/рилпивирин со долго дејство.

Сепак, резултатите од отпорноста се под влијание на повеќе фактори, вклучувајќи:

• · мутации на резистенција во основната линија,
• · историја на третман,
• · придржување,
• · и вирусна генетска позадина.

Затоа, следењето на отпорноста свесна за подтиповите останува сè поважно.

3. Развојот на вакцини мора да ја земе предвид регионалната вирусна разновидност

Широката генетска разновидност на ХИВ-1 останува еден од главните предизвици за развој на вакцини.

Еволуирачката дистрибуција на подтипови и рекомбинантни форми ја нагласува потребата од стратегии за вакцини кои земаат предвид:

• · регионални циркулирачки соеви,
• · вирусни еволутивни трендови,
• · и поширока имунолошка покриеност.

Глобално униформираниот пристап можеби нема целосно да се справи со разновидноста на ХИВ-1 што циркулира низ целиот свет.

Заклучок

Оваа значајна глобална анализа на молекуларната епидемиологија на ХИВ-1 покажува дека светскиот вирусен пејзаж се карактеризира и со континуитет и со промена.

Иако подтипот Ц продолжува да сочинува речиси половина од глобалните инфекции со ХИВ-1, регионалните молекуларни модели брзо се развиваат, при што рекомбинантните форми сè повеќе обликуваат епидемии во области како што се Источна Азија и Европа.

Наодите ја зајакнуваат важноста на одржливиот молекуларен надзор, валидацијата на вкрстената подтипова дијагностика и интегрираните геномски пристапи за поддршка на ефикасна превенција на ХИВ, следење на третманот и развој на идни вакцини.

Референца

1. Глобална и регионална молекуларна епидемиологија на ХИВ-1 во периодот 1990–2024: систематски преглед, глобално истражување и анализа на преваленцата. Лансет заразни болести, 2026 година.